NEXUS - Journalføring i Nexus - NÆ
1.0 Manual til Nexus
I Manual til Nexus, finder du viden om, hvordan man får adgang til Nexus og anvender systemet korrekt.
Alle medarbejdere har også et ansvar for at følge afsnittet om journalføring i lokale KVAS-instrukser.
2.0 Korrekt journalføring
I Nexus er der oprettet en fiktiv borger, som er et eksempel på korrekt dokumentationspraksis. Den fiktive borger fremsøges ved at skrive “ God Journalføring” i søgefeltet i Nexus.
Følgende skemaer er udfyldt og opdateres samt udvides løbende:
- Funktionsevne- og helbredstilstande
- Triageskema
- Generelle oplysninger
- Referat fra samtale med borger/pårørende ved indflytnings- eller opstartssamtale
- Indsatsmål og Handlingsanvisninger på risikolægemidler:
- Antikoagulantia
- Antidiabetika
2.1 Opslag i Nexus
- Opslag i borgerjournal er kun tilladt, hvis det er nødvendigt for pleje og behandling af borgeren
- Det er kun relevante oplysninger for det aktuelle forløb der må læses
- Det er ikke tilladt at læse i pårørendes, venners eller andre relationers borgerjournal
- Alle opslag “Logges”. Uberettiget opslag i Nexus vil medføre tjenstlige sanktioner
3.0 Sygeplejefaglig udredning
Følg - Guide til sygeplejefaglig udredning
4.0 Fagspecifikke opgaver og ansvar
Teamlederen har det overordnede ansvar for at organisere opgavefordelingen efter rette kompetencer.
I nedenstående findes oversigter der beskriver, hvilke specifikke opgaver den enkelte faggruppe har ansvaret for.
5.0 Anmodning via opgave
Der anmodes via opgave med henblik på bevilling af indsatser iht. såvel servicelovens §§ 83, 83a, 84 og 86, personlig og praktisk hjælp, hverdagsrehabilitering, afløsning/ aflastning og træning, samt sundhedslovens § 138 om sygepleje. Indsatserne bevilliges af myndigheden ud fra det fælleskommunale indsatskatalog.
Se hvordan man anmoder om en opgave: Anmodning via Opgave
6.0 Dokumentation på mobilen
Følg: Vejledning i mobildokumentation
7.0 Vikar log-in
Se hvordan man giver vikarerne log-in: Vikar log-in
- sikre kontinuitet, sikkerhed og kvalitet i dokumentationen i forbindelse med pleje, behandling og rehabilitering af borgerne
- bidrage til, at det sundhedsfaglige medarbejdere kan registreres og genfinde relevante oplysninger med henblik på kommunikation både inden og udenfor egen faggruppe, tværfagligt og tværsektorielt
- genanvende data mellem myndighed og leverandør i videst muligt omfang
Alle medarbejdere har et ansvar for at kende og anvende instrukser i KVAS, der knytter sig til de opgaver som udføres og dokumenteres.
Spørgsmål, undren eller forslag sendes om dokumentation? kontakt Nexus arbejdsgruppe på: csaNexusOensker@naestved.dk
Det er teamlederens ansvar at sikre:
- kompetencer i teamet til at varetage den nødvendige journalføring og opfølgning på daglig basis
- organisering af opgavefordeling efter rette kompetencer.
Kilde Informationssikkerhedshåndbogen, side 22-23