1.0 FLOWCHART

Hvem skal have PICO og hvilke produkter skal bruges i behandlingen

2.0 Hvad er PICO -behandling

PICO-behandling består af en lufttæt bandage tilsluttet en pumpe, der skaber negativt tryk 
Behandlingen fremmer sårheling ved at:

• Blodcirkulationen forbedres.
• Det friske granulationsvæv vokser hurtigere frem.
• Lokalt ødem/hævelse i vævet fjernes.
• Betændelsestilstande reduceres.
• Sårkanterne trækkes ind mod midten.

Systemets opbygning

PICO er et engangssystem med:

• en skånsomt klæbende bandage, der håndterer sårsekret gennem absorption(20%) og fordampning (80%).
• en pumpe, der leverer negativt tryk (80 mmHg).

3.0 Hvilke borgere skal have PICO behandling

Vurdering af kontraindikationer:

• Malignitet i såret
• Koagulationsforstyrrelser
• Tør nekrose
• Fritlagte arterier, vener, organer eller nerver
• Fistel med ukendt sårbund
• Knoglekontakt med ubehandlet ostit - behandlet er acceptabelt

Vurdering af indikation: 
En af nedenstående kriterier skal være opfyldt for opstart af PICO-behandling, fx:

• borger har 2 eller flere risikofaktorer eller
• såret er stagneret eller
• manglende heling efter 2 -4 uger, trods standard behandling

Vurdering af borgerens samarbejdsevne
Det vurderes, om borgeren kan samarbejde om behandlingen, herunder bære pumpen og undgå at fjerne eller manipulere forbinding og slange.

Kompression
PICO-behandling kan anvendes sammen med kompression ved klinisk indikation, fx ved venøse bensår, hvor der er behov for både sårheling og forbedret venøst tilbageløb. Kompression er altid en lægeordination.

• PICO-forbindingen skal være tæt, før kompressionen påføres.
• Kompression må ikke påvirke systemets funktion eller skabe utæthed.
• Der skal observeres for funktion, hudpåvirkning og eventuelle trykskader.

Beslutning om opstart
Hvis kriterierne er opfyldt, planlægges opstart af PICO-behandling. Sårdiagnosen er ikke afgørende for, hvilke sår der kan behandles med PICO. Det er essentielt, at der er opmærksomhed på kontraindikationer før opstart.

Faglig drøftelse ved behov
Ved tvivl kan behandlingen drøftes med sårsygeplejersken. 

4.0 Produkter og ansvar

Pumpetyper
PICO findes i to udgaver. I Næstved kommune benyttes primært PICO 14.

• PICO 14 – levetid: 14 dage (batterier skiftes efter 7 dage; ekstra batterier medfølger)
• PICO 7 – levetid: 7 dage

Forbindingstørrelse
Der findes en række forskellige størrelser og former: 

• Vælg en forbinding, der er større end såret. - En forbinding kan dække flere sår
• Ved kraftig sivning, vælges så stor en forbinding som muligt

Tilbehørsprodukter 
Der findes flere forskellige tilbehørs produkter, der kan kombineres så det passer til det enkelte sår. Jf. flowchart

• Gaze - mindre dybe + let moderat væskende sår
• Sort svamp -  dybere kaviteter og til moderat til kraftigt væskende sår
• Acticoat Flex 3 - sår med infektion eller ved risiko for infektion
• Cuticerin - til blottet sene eller knogle
• Renasys - benyttes til fiksering af forbindingen fx mellem nates

En PICO pakke indeholder (pakning fra leverandør) 

• 2 sterile bandager
• fikseringsstrips
• pumpe
• batterier (4 x AA til PICO 14/2 x AA til PICO 7)
• bælteclips, kan også bæres i lommen

Ansvar og delegering 
Det er sygeplejerskens ansvar at vurdere, om og hvornår PICO behandlingen kan uddelegeres til social og sundhedsassistenter. Der er oplæring ved cpr. nr. 

Ansvar i forhold til udvælgelse af sårprodukter
Det er sygeplejerskens ansvar at udvælge den rette behandling og sikre at der KUN pakkes til én enkelt sårbehandling. Der må ikke være ubrugte pumper eller mere end én forbinding i borgernes hjem.

Affaldssortering
Affald sorteres i henhold til kommunens gældende retningslinjer. Batterierne fjernes og pumpen skal efterfølgende afskaffes som elektronisk affald. 

• I eget hjem påhviler ansvaret for korrekt affaldshåndtering og bortskaffelse, borgeren med understøttelse fra hjemmeplejen.
• I sygeplejeklinikken er det klinikkens ansvar at sikre korrekt affaldshåndtering og bortskaffelse.

5.0 Sådan anlægges en PICO forbinding

Der er ingen forskel på applicering af en PICO 7 og PICO 14. 

Beskyttelse af huden

• Huden omkring kaviteten kan ved behov, beskyttes med en flydende filmbarriere.
• Ved udfordringer med lækage, fx ved kraftig hårvækst, kan det være nødvendigt at fjerne hår for at sikre optimal forbindingstæthed. Skal ske skånsomt uden at huden beskadiges.

6.0 Smerter ved brug af PICO

Når pumpen tændes, oprettes det negative tryk i forbindingen. Dette kan skabe en sugende eller trækkende fornemmelse i såret og området, hvilket er helt normalt. Enkelte borgere oplever ubehag i form af ømhed eller smerter. Kontakt lægen om eventuel, smertelindring hvis smerterne ikke forsvinder. 

7.0 I forbindelse med bad

Før bad

• Selve forbindingen skal blive siddende: Den hvide bandage, der sidder over såret, er brusesikker og må ikke fjernes.
• Sluk pumpen: Tryk på den orange knap (1)
• Kobl pumpen fra - pumpen tåler ikke vand, skru de to plastikstykker (konnektorer) på slangen fra hinanden (2)
• Opbevar pumpen tørt og udenfor bruseområdet.

Under badet

• Beskyt slangen på forbindingen: Sørg for, at den korte slange fra forbindingen peger nedad, så der ikke løber vand ind i systemet.
• Undgå direkte vand: Selvom bandagen er vandafvisende, må der ikke bruses direkte på den eller være under vand - fx karbad eller fodbad.

Efter badet

• Dup forbindingen tør med et rent håndklæde - undgå at gnide.
• Pumpen tilkobles konnektorerne skues korrekt sammen.
• Tænd pumpen på den orange knap (1), pumpen vil kortvarig larme, da der genskabes undertryk- dette er normalt.

8.0 Borgervejledning

Information omkring Pico -behandling til print og udlevering hentes her 

9.0 Dokumentation

Information og samtykke
Borgeren informeres om behandlingen og giver samtykke. 
Borgervejledning udleveres

Sygepleje tilstand 
Skriv opstarts- og planlagt slutdato på PICO-forløb. 

Handlingsanvisning 
Noter opstarts- og planlagt slutdato på PICO-forløb i handlingsanvisningen for sårpleje Borgers samtykke noteres. 

Døgnrytmeplan 
Hos borgere der modtager hjælp til bad, kopiers teksten fra instruksen PICO vedr. Håndtering af PICO før, under og efter bad. 

Observationsnotat 
Noter at der er opstartet PICO? 

10.0 Support

Hvis PICO pumpen ikke fungerer som forventet og alarmerer, skal nedenstående fejlfinding gennemføres.

Kvikguide til print hentes her

Ved forsat problemer eller ved problematikker omkring applicering kontaktes sårsygeplejersken i dit distrikt