1.0 Håndhygiejne

Ved synligt rene og tørre hænder, håndled og evt. underarme er håndesinfektion førstevalg  

Håndhygiejne udføres

• Umiddelbart før rene procedure eller arbejdsopgaver
• Umiddelbart efter urene procedurer eller arbejdsopgaver
• Efter brug af handsker

For yderlig information om håndhygiejne, se ”Håndhygiejne for sundhedspersonale” link https://kvas.naestved.dk/index.php?chosenDocumentID=1210

Efter håndvask udføres altid håndesinfektion

1.1 Borgerens håndhygiejne

Borgeren vejledes og hjælpes med håndesinfektion ved synlig rene hænder.

• Når borger ankommer til klinikken

Borger vejledes og hjælpes med håndvask før/ efter følgende:

• Efter toiletbesøg
• Efter host, nys, brug af lommetørklæde

2.0 Værnemidler

Personlige værnemidler er:

• Handsker
• Engangsplastforklæde
• Maske
• Visir/brille

Det anbefales at der opsættes stativer til handsker, forklæder og masker. Visir/brille kan opbevares i lukket skab.

Plastforklæde anvendes ved alle procedurer hvor der er risiko for forurening af arbejdsdragt.

Maske og visir/brille anvendes ved risiko for stænk og sprøjt til ansigt og slimhinder.

2.1 Herunder eksempler på opgaver hvor der skal anvendes værnemidler af forskellig type.

Der anvendes handsker, plastforklæde, mundbind og visir/briller ved følgende procedurer:

• Sårpleje, spuling, vask af sår

Der anvendes handsker og plastforklæde ved følgende procedurer:

• Pasning- og oplæring i håndtering af stomi og blærekateter
• Udførsel og oplæring i engangs kateterisation
• Anlæggelse og skift af kateter
• Kompressionsbehandling
• Anlæggelse af ernæringssonde

Der anvendes handsker ved følgende procedurer:

• Øjendrypning
• Lægeordinerede indsprøjtninger
• Lægeordineret væske terapi IV eller gennem hud
• Oplæring i bl.a. blodsukkermåling og øjendrypning
• Blodsukkermåling
• Medicin dosering

3. Sygeplejeklinik

Kategoriseres som et behandlings- og undersøgelsesrum og skal i den forbindelse leve op til de hygiejniske retningslinjer der er for dette område.

Bør som udgangspunkt være indrettet til den behandling der skal foregå

• Vægge og gulv skal være glatte, med vaskbare overflader
• Lejer, behandler stol, borde, øvrige stole, og andet inventar skal være vaskbart og tåle desinfektion med ethanol (WetWipe) 70-85% eller klor (WetWipe) eller Actichlor Plus 2000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) sammen med Vima klude
• Stålborde til sårpleje og kommoder med lukkede skuffer anbefales
• Rummet bør være ryddeligt så man undgår overflødig rengøring og evt. desinfektion
• Der bør være lukkede skabe, evt. med glaslåger så det er nemt at se indhold og kommoder til forbindinger, sterile artikler, samt udstyr der ikke anvendes jævnlig
• Det anbefales at opsætte stativer til håndesinfektion, sæbe, værnemidler og engangshåndklæder
• Håndvask skal placeres så der ikke forekommer stænk og sprøjt til omgivelser Anbefalingen er ca. 1 m afstand til omgivelser. Vær opmærksom på at vandhanens studs er placeret forskudt af håndvaskens afløb (for at hindre op sprøjt fra afløbet)
• Der skal forefindes separat vask, eller baderum f.eks. til brug i forbindelse med sårpleje
• Separat vasken skal være stor nok til at der evt.  kan stå en balje til fod behandling, hvis nødvendigt
• Vask eller baderum bør have monteret aftageligt brushoveder og slanger, som tåler varmedekontamination og evt. være forsynet med vandbakteriefilter
• Alternativt anvendes engangsbrusehoveder med vandbakterie filter
• Afløb bør kunne rengøres
• Affaldsspand/stativ skal forefindes
• Skærme der kan aftørres, foretrækkes frem for forhæng
• Tydelig adskillelse mellem rene og urene områder, med fokus på at undgå stænk og sprøjt
• Det anbefales at have adskilt dokumentation arbejdsplads og behandler bord
• Gardiner og persienner anbefales ikke, (rengøringsudfordring) opsæt i stedet mat tape på vinduer, så det hindrer indkik

4.0 Rengøring og desinfektion af sygeplejeklinik og inventar

• Ved mindre rengørings- og desinfektions opgaver anvendes handsker
• Ved større rengørings- og desinfektionsopgaver f.eks. rengøring af toiletområder og bruseområde til sår skylning, anvendes plastforklæde og handsker
• Til rengøring anvendes almindelige rengøringsklude/mikrofiberklude (VIMA) og rengøringsmiddel eller engangsklude for præparerede med vand og sæbe, grøn, (WetWipe)

Rengøring og oprydning på brugsdage af

• Klinik, dvs. vandrette flader, leje/behandlerstol, armlæn, kontaktpunkter (se definitioner)
• Toilet, inklusive håndvask, håndvaskearmatur og badeområde
• It-udstyr, telefon pc rengøres efter hver vagt
• Vask af gulv
• Venteværelse

4.1 Rengøring og evt. desinfektion mellem hver borger

Følgende rengøres:

• Behandler briks/stol/armlæn evt. dækket af lejepapir (papir ændrer ikke på at behandler stol/briks skal rengøres)
• Stålbord/sårplejebord
• Evt. dropstativ
• BT-apparat og manchet
• Blodsukkerapperat
• Medicinbord efter ophældning af medicin
• Vask eller balje til sårpleje rengøres og desinficeres efterfølgende, alternativt anvendes engangs baljer
• Bruseområde, rengøres med efterfølgende desinfektion
• Bruse hoveder og bruseslanger se særskilt punkt

Rengøring alene

• Ingen gennemsivning til stol med humanbiologisk materiale (blod, vævsvæsker, urin, afføring, puds, snot opkast), og stolen (hvor der ikke er underlag) heller ikke er forurenet med humanbiologisk materiale

Rengøring og desinfektion

• Ved gennemsivning til stol, hvor underlaget ikke har kunnet opsuge alt humanbiologisk materiale (blod, vævsvæsker, urin, afføring, puds, snot opkast), eller andre steder på stolen er forurenet, rengøres det forurenede område først og der desinficeres efterfølgende
•  Altid ved borgere med smitsom sygdom og resistent mikroorganisme uanset om der er gennemsivning eller ej

Der anvendes:

• Til rengøring anvendes, almindelige rengøringsklude/mikrofiberklude (VIMA) og rengøringsmiddel eller engangsklude for præparerede med vand og sæbe, grøn, (wetwipe) 
• Ved forurening med humanbiologisk materiale (blod urin, spyt sårvæsker), desinficeres med for præparerede engangsklud ethanol blå (WetWipe) 70-85% 
• Ved forurening med humanbiologisk materiale (afføring) desinficeres med for præparerede engangsklude med klor 2000 ppm fra WetWipe eller Actichlor Plus 2000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) sammen med Vima klude

5.0 Skyllerum

• Der bør være et skyllerum i nær tilknytning til klinikken, til rengøring og desinfektion af udstyr
• Hvis der anvendes flergangsinstrumenter, som skal være sterile, skal der være mulighed for sterilisation
• Rengøring og desinfektion af udstyr foretrækkes rengjort i en instrumentopvaskemaskine frem for manuel behandling
• Forefindes ikke instrumentopvaskemaskine skal der anvendes engangsudstyr f.eks. ved sårskift, mærket ”Singel-use”

6.0 Sygeplejedepot

• Opbevaring af rene og sterile produkter
• Der skal være mulighed for håndesinfektion
• Der udføres hånddesinfektion inden håndtering af rene og sterile artikler
• Skabe og hylder skal have glatte overflader og så få kanter, hjørner og riller som muligt
• Skal kunne tåle rengøring med vand og sæbe og evt. desinfektion med ethanol (WetWipe) 70-85%
• Opbevaring i lukkede skabe, evt. med glas, anbefales, giver overblik, minimere støvdannelse, kontaminering af varen og rengøringsbehovet
• Lukkede skabe anbefales at gå til gulv og loft for at minimere støvansamling, alternativt skal der være plads til rengøring under skab
• Ved åbne hylder ingen opbevaring på øverste hylde grundet risiko for støvnedfald
• Nederste hylde skal være min 20 cm over gulniveau
• Døren skal holdes lukket, så renhedsgraden opretholdes i rummet
• Sterile varer bør opbevares i skabe, mindsker støv og rengøringsbehov
• Sterile varer og rene varer i ren emballage kan opbevares i samme skab, sterile varer øverst
• Ingen mulighed for at åbne vinduer
• Afskærmning for sollys (nedbryder materialer på åbne hylder)
• Ved vareopfyldning/Brug af varer, anvendes ”først ind først ud princippet” (FIFU)
• Artikler forbindinger m.m. som har været i sygeplejeklinikken, eller ude af sygeplejedepotet, må ikke komme retur i sygeplejedepot
• Rengøringsniveau: synligt rene hylder og flader

7.0 Venteværelse

• Der skal være adgang til håndesinfektion
• Tydelig skiltning om at udføre håndesinfektion inden benyttelse af evt. køleskab/drikkevogn
• Mulighed for ophæng af overtøj
• Mulighed for brug af toilet
• Møbler bør så vidt muligt være vaskbare og tåle evt. desinfektion med ethanol (wetwipe) 70-85%, eller klor (WetWipe)/ Actichlor Plus 2000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) sammen med Vima klude

8.0 Behandling af borgere med resistent eller smitsom mikroorganisme i klinikken

Som udgangspunkt kan alle borgere med resistente eller smitsomme mikroorganismer behandles i Sygeplejeklinikken. Det kan være borgere med MRSA, CPO, Clostridioides Difficile, ESBL og VRE 

Følgende punkter er vigtige:

• Visitationen skal informere sygeplejeklinikkens personale om resistent eller smitsom mikroorganisme
• Det skal fremgå af rubrikken ”smitterisiko” i NEXUS hvilken resistent eller smitsom mikroorganisme der er tale om
• Af hensyn til rengøring, planlægges behandling til den sidste borger på dagen
• Bør planlægges så ophold i venterum minimeres
• Unødvendigt udstyr og inventar flyttes fra klinik, af hensyn til rengøringen
• Borger informeres om at de bør møde iklædt rent tøj og eventuelle forbindinger skal være rene tørre og tætsluttende
• Borger skal udføre håndhygiejne inde borger kommer ind i sygeplejeklinikken
• Ved kraftig diarré udskydes behandling, eller planlægges til at foregår i eget hjem
• MRSA-positive borgere der ikke har gennemgået bærerbehandling for MRSA anbefales for ud for besøg at have udført helkropsvask med klorhexidinsæbe 4% tilsat glycerol
• Bør ikke benytte drikkevogn kontakt personalet
• Skal begrænse unødig færden i venteværelse
• Ved behov for ledsagelse fra venteværelse til klinik anvendes ikke værnemidler
• Værnemidler i form af overtrækskittelmed lange ærmer, handsker og evt. mundbind og visir/brille, anvendes ved direkte borgerkontakt samt ved kontakt til medicinsk udstyr der bruges i behandlingen
• Efter endt behandling rengøres medicinsk udstyr, behandler stol, almindelig stol kontaktflader, og vandretteflader med almindelige rengøringsklude/mikrofiberklude (VIMA) og rengøringsmiddel eller engangsklude for præparerede med vand og sæbe, grøn, (WetWipe) og desinficeres efterfølgende med enten ethanol klude, blå (WetWipe) 70-85% eller klor klude (WetWipe) alt efter hvilken mikroorganisme borgeren har (se ”Oversigtsskema, virus og resistente mikroorganismer”)
• Gulv rengøres og desinficeres ved spild
• Er der tale om konsultation udelukkende ved samtale, anvendes ikke værnemidler

9.0 Bruse hoveder, bruseslanger og øvrige slanger, vandhaner og perlatorer som er en del af vandsystemet

Baggrundsviden

Ledningsvand fra vandværker er ikke sterilt. Det kan indeholde forskellige bakterier, svampe og amøber, som f.eks. kan forsage, legionærsygdom, pneumoni samt hud – og sår infektioner. Disse bakterier vokser glimrende i temperaturintervallet 20-45 grader. Biofilm etableres typisk på de indre overflader i vandrør. Biofilmen vil løbende og/eller i store klumper afgive bakterier til vandet som strømmer igennem rørsystemet og ud ved tappestederne.

Forebyggelse af legionærsygdom og infektioner med vandbakterier sker ved at sikre at: 

• Konstruktion design og materialer ikke begunstiger vækst af biofilm
• Perlatorer skal let kunne afmonteres mhp. afkalkning, rengøring og evt. desinfektion
• Slanger og brushoveder skal kunne afmonteres mhp. afkalkning, rengøring og evt. desinfektion
• Slanger bør max være 1,5 m
• Vandhaner skal holdes synligt rene
• Perlatorer bør rengøres og afkalkes 1 gang om måneden
• Bruse hoveder og slanger som benyttes til sår, brandsår og på ikke-intakt hud skal rengøres og desinficeres mellem hver borger /brug pga. risiko for biofilmdannelse
• Brushoveder og slanger rengøres og varmedesinficeres i instrumentopvaskemaskine på relevante studser, hvis én sådan forefindes
• Kan brushoveder og slanger ikke rengøres og varmedesinficeres i instrumentopvaskemaskine anvendes engangs brusehoveder, evt. med vandbakteriefilter og slanger
• Alternativt til brugen af brusehoveder ved lavtryksspuling af sår, kan anvendes vand fra kande eller stor sprøjte med skylle skjold, der er større end 20 Gauge

Det anbefales at man definerer hvornår og til hvilke sår det er nødvendigt at anvende brusehoveder og slanger til overbrusning af sår, så brugen af disse minimeres, samt af hensyn til omfanget af rengøring af baderum/ekstra toilet.