I pleje.net dokumenteres og uploades billeder for at følge udviklingen i sårbehandlingen. Sygehuse og praktiserende læger kan få adgang til sårbehandlingens historik.

1.0 Kom i gang med pleje.net 

• Adgang til systemet bestilles ved systemadministratoren igennem din teamleder
• Ved login via browser benyttes din lokale Idp (Os2 faktor)
• Pleje.net app, downloades via firmaportalen til telefonen, her benyttes en 4 cifret pinkode. Pin kan hentes med Idp via app på forsiden
• Pleje.net-manual - findes på Plejenet.dk. For at finde den rette information, skal den relevante side åbnes. Klik herefter på "?"-ikonet ude til højre, og en tekstboks åbne jf. nedenstående billede

For guide til billeder, læs mere i instruks: PLEJE.NET billeder og digital opmåling - NÆ 

Se videoer fra Dansk Telemedicin her

2.0 Hvilke borgere skal oprettes i pleje.net
Alle borgere med behandlingskrævende sår, der forventes at have en længere helingsperiode, end 3 uger oprettes i pleje.net.

Ansvaret for oprettelsen ligger hos den medarbejder, der først er i kontakt med borgeren. 

• Sygeplejersken med kompetence indenfor pleje.net i kommunen opretter borgeren og vurderer om borgeren skal henvises til sårambulatoriet via Central visitationen jf. pkt 5.0
• Sygehuset: Hvis første henvendelse kommer fra sygehuset, er det dem, der opretter borgeren.

2.1 Ved akutte sår eller akut forværring af sår

• Borgere ikke tilknyttet sygehus: Sår med behov for en akut vurdering fra sygehuset kræver henvisning via egen læge eller vagtlæge. Borger kan efterfølgende oprettes i Pleje.net.
• Tilknyttet sygehus: Ved akut forværring af sår hvor borgeren er i forløb, udføres en teleopfølgning, hvorefter afdeling eller læge kontaktes pr telefon.

Sårguide fra Dansk selskab for sårheling

Husk: Der skal stå “ikke tilknyttet hospital”, medmindre de er i et forløb på ambulatoriet. Her tilkobler sygehuset 

3.0 Sådan bruges Pleje.net

• Oprettelse af en borger og anamnese
• Oprettelse af sår
• Afslutning af borger/sår
• Genoprettelse af sår

3.1 Oprettelse af borger
Er borger tidligere oprettet i pleje.net, vil borgeren fremgå af listen ved indtastning af CPR nummer, opdateres nedenstående

Klik på ”Ny patient” (øverst på skærmbilledet) i pleje.net

Indtast borgerens Cpr-nummer, hvorefter udvalgte data udfyldes automatisk og udfyld resterende stamdata manuelt: 

• Borgers stamdata mm.
• Hospital: Skriv "ikke tilknyttet hospital", jf. pkt 2.0
• Samtykke: Ja, obs om billeder må benyttes i undervisningsøjemed.
• Tryk på ”GEM”

Patientanamnese udfyldes herefter.  

• Klik på fanebladet patientanamnese og udfyld manuelt felterne
• Tryk på ”GEM” 

Kopier EDI-linket nederst til Pleje.net og læg linket i borgerens handlingsanvisning for sår i Nexus. Herved dokumenteres det at borger er oprettet i pleje.net og kan fremsøges ved at fremsøge det i browseren. 

3.2 Oprettelse og vurdering af sår
Vælg sårtype fx. venøse sår. Ved tvivl benyttes uspecificeret sår, diagnosen kan efterfølgende justeres.  

• Indtegn placering af såret/sårene
• Udfyld sår-anamnese efter skabelonen.
• Tryk på ”GEM”

Vurdering af sår:

• Fremsøg borger og klik på fanebladet "Ny vurdering"
• Vælg såret og udfyld vurderingsskemaet med TIME-modellen, behandling mm.
• Tryk på ”GEM”

3.3 Afslutning af sår og borger
Er såret helet skal sygeplejersken afslutte såret i pleje.net og i Nexus jf.  Journalføring. 

Såret afsluttes:

• Har borgeren flere sår, trykkes på såret der skal afsluttes
• I venstre side af skærmbilledet - tryk på “afslut sår” og noter årsag
• Tryk “gem”

Borger afsluttes: 

• Når såret er helet
• Hvis borger flytter til en anden kommune, den nye kommunen kan genoptage såret. Kommunen skal informeres om at borger følges i pleje.net
• Ved MORS vil registreringen ske automatisk i pleje.net, ses ved at navnet markeres med sort. Såret afsluttes manuelt
• Hvis borger trækker sit samtykke til pleje.net tilbage.  Dokumentationen forsætter uændret i Nexus

3.4 Genoptagelse af sår
I Næstved Kommune genoptages sår IKKE. Alle sår oprettes på ny jf. afsnit 2.0. 

4.0 Teleopfølgning 
En teleopfølgningen er en sårvurdering, der varetages af en sygeplejerske for borgere oprettet i Plejenet. Teleopfølgning planlægges ca. hver 2. - 3. uge, afhængigt af behov. Teleopfølgningen tager ca. 10 minutter plus den sædvanlige sårbehandling. Ved tvivl om forløb, konsulteres sårsygeplejersken.

Der er to former for teleopfølgning. En intern opfølgning i kommunen og en tværsektoriel. 

4.1 Teleopfølgning i kommunen

• Nye billeder af såret
• Ny vurdering af såret, udfyld nyt vurderingsskemaet med TIME-modellen, behandling mm.
• En evaluering af sårbehandlingen i ”notat” - Tryk på “standard" al tekst kopieres ind i Nexus som observationsnotat der relateres til såret.
• Juster handlingsanvisning hvis der er ændringer

OBS Teleopfølgningen skal  ikke sendes via pleje.net som EDI. Ved vurdering markeres Ja, "ikke behandlingskrævende".  

4.2 Tværsektorielt teleopfølgning
Den behandlingsansvarlige læge sikrer, at der foreligger en behandlingsplan med både hyppigheden af ambulante besøg og tværsektoriel teleopfølgning. Sygeplejersken i kommunen skal i ugen op til den ambulante teleopfølgning, udføre en sårvurdering jf. nedenstående.

Den tværsektorielle teleopfølgning indeholder:

• Nyt billede af såret
• Ny vurdering af såret følg skemaet for TIME-modellen mm.
• En evaluering af sårbehandlingen i ”notat” - her skal det fremgå tydeligt, hvem man ønsker skal handle på notatet; fx til sårambulatoriet.  Notatet kopieres ind i Nexus observation

Udover den tværsektorielle teleopfølgning følges borger i kommunen mellem de ambulante sygehusbesøg jf. afsnit 4.1. 

5.0 Henvisning af borgere til sygehuset via pleje.net
De kommunale sygeplejersker kan henvise borgere til sår- og dermatologiskambulatoriet. Borgeren skal være oprettet i pleje.net inden henvisningen jf. pkt. 3.0. Henvisningen sendes til Centralvisitationen, "Henvisningsenheden 99 v (Region Sjælland). Der må ikke henvises direkte til afdelingen.  

Det er vigtigt at følge op på henvisningen. Reagerer Centralvisitationen ikke indenfor 48 timer på hverdage, kontaktes den afdeling, der forventes at varetage behandlingen. Se definitionsafsnittet vedr. visitationskriterier. 

5.1 Indhold i henvisningen:

• Ny billeddokumentation
• Ny sårvurdering.
• Under stamdata skal datafeltet “hospital” vælges Region Sjælland
• Klik på "Henvisningsenheden 99 v (Region Sjælland)
• Under "Nyt notat" - angives årsag til henvisningen
• Opdatering af borgers data og anamnese mm.

6.0 Brug af EDI Linket i Nexus
Sygeplejersker og assistenter kan få læse-adgang i Plejenet, ved at anvende EDI-linket, som er gemt i handlingsanvisningen.

Praktiserende læger kan få læse-adgang i Plejenet, ved at kommunen sender en MedCom- korrespondance med EDI- link.

6.1 Adgang via EDI-link 
EDI-linket kopieres ind i browseren, benyt eget CPR-nummer eller lokal Idp. 

Herefter kræves adgangsberettigelse - adgangen til pleje.net må kun benyttes, hvis man har borgeren i aktuel behandling.
 

7.0 Journalføring

7.1 Tilstand
Den relevante helbredstilstand oprettes med sårdiagnose og skal indeholde borgerens funktionsniveau, behov og hvorledes borger følges i pleje.net.   

7.2 Indsatsmål

• Beskriv det mål, der relaterer sig til borgerens behov
• Opfølgningsdato

7.3 Handlingsanvisning
Handlingsanvisningen skal indeholde:

• Behandlingsansvarlig læge eller ambulatorie
• Beskriv om sårbehandlingen er delegeret og til hvilken faggruppe
• Behandlingsplan i forhold til opfølgning i pleje.net
• Sårbehandlingsplan

7.4 Døgnrytmeplan

• Er der særlige handlinger fx. afklipning af forbinding inden bad, skal det noteres under det relevante tidspunkt.
• Ellers noteres det under særlig opmærksomhed at borger har sårbehandling og følges i pleje.net

8.0 Problemer med pleje.net eller appen
Glemt pin til app. kan den hentes, se nedenstående billede. 

8.1 Support

Support vedrørende anvendelse af Plejenet.dk, kontakt Kvalitetskoordinator Katrine Højager Hansen: Mail: khohan@naestved.dk

Support vedrørende Plejenet.dk portalen og oprettelse, kontakt Systemadministrator Sander Louis Lorell Mail: salor@naestved.dk