Hygiejniske forholdsregler hos borgere med Roskildesyge/Norovirus/Gastroenteritis infektion 
på plejecenter, institutioner eller bosted

1,0 Symptomer

Der går ca. 10-48 timer fra man er smittet til symptomerne kommer og man bliver syg.

Typiske symptomer er pludseligt opstået kvalme, diarré med opkastning, mavesmerter, let feber, hovedpine. 

Varer som regel 1-2 døgn hos børn måske lidt længere. Stor risiko for at smitte de første 48 timer efter symptomfrihed.

For alle virus gælder at de er meget smitsomme og smitter så længe der er symptomer.

Afføringsprøve foretages normalt ikke, men ved længerevarende diarré kan det være relevant. Kontakt egen læge.

Af hensyn til smitterisiko må pleje-, rengørings- og køkken personale, først vende tilbage på arbejde 48 timer efter symptomerne er ophørt.

I primær sektor må borger med smitsom sygdom ikke isoleres, som under indlæggelse på hospital.

2.0 Smittemåde

• Direkte kontakt : via urin, afføring, opkast, håndtryk
• Indirekte kontakt: via kontaktpunkter, f.eks. forurenede fødevarer, dørhåndtag, gelænder, kontakter, møbler, fjernbetjening, toilet, termometer m.m.
• Dråbesmitte:  via spredning af aerosoler der indeholder dråber af forskellig størrelse, ved f.eks. host, nys eller opkast
• Personale der varetager plejen/hjælper smittede borgere må ikke håndtere fødevarer da Norovirus er særdeles smitsomt gennem mad /fødevarer
• Synligt forurenet arbejdsdragt/arbejdstøj skiftes med det samme

 3.0 Håndhygiejne 

Der udføres altid både håndvask og håndesinfektion, da Norovirus er meget modstandsdygtigt og ikke følsomme for alkohol, derfor er håndesinfektion alene ikke tilstrækkeligt til at afbrydes smitteveje.

3.1 Håndhygiejne udføres 

• Umiddelbart før rene procedure eller arbejdsopgaver
• Umiddelbart efter urene procedurer eller arbejdsopgaver
• Efter brug af handsker

 For yderlig information om håndhygiejne, se ”Håndhygiejne for sundhedspersonale” link https://kvas.naestved.dk/index.php?chosenDocumentID=1210 

3.2 Borgerens håndhygiejne 

Borgeren vejledes og hjælpes med håndvask og håndesinfektion i forbindelse med:  

• Efter toiletbesøg
• Håndtering af mad og drikke
• Efter hos, nys, brug af lommetørklæde
• Før og efter berøring af sår eller forbindinger
• Før og efter håndtering af blærekateter, urinkolbe eller ble

4.0 Værnemidler 

Følgende værnemidler (supplerende forholdsregler) anvendes ved alle plejeopgaver, håndtering af vasketøj, toiletbesøg, rengøring og desinfektion indtil borger har været symptomfri i 48 timer

• Langærmet overtrækskittel
• Handsker
• Kirurgisk mundbind Type II 
• Visir /beskyttelsesbriller (ved opkastninger)
• Værnemidler tages på, uden for borgers bolig, på fællesarealer
• Værnemidler tages af, i borgers bolig og kasseres straks
• Der udføres håndvask og håndesinfektion, efterfølgende
• Værnemidler er ikke påkrævet, hvis der kun skal gives en besked, hvor man ikke kommer i berøring med borger eller borgers omgivelser. Husk håndhygiejne når borgers bolig forlades

For yderligere information om på- og aftagning af værnemidler se "Værnemidler på og af i forbindelse med smitsom sygdom eller resistent mikoorganisme,  tekst og billeder" link https://kvas.naestved.dk/index.php?chosenDocumentID=1212 

4.1 Værnemidler opbevares, håndteres og transporteres rent:

• Der udføres håndhygiejne før brug af værnemidler
• Opbevares i depot indtil brug
• Placeres uden for borgers bolig i kommode/på bord
• Rene, ubrugte åbne, værnemidler kasseres efter smitteophør 

5.0 Rengøring 

 Husk at informere private leverandører, hvis det er dem, der står for rengøring af boligen.  

5.1 Der anvendes:

• Engangshandsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• Almindelige rengøringsklude/mikrofiberklude (VIMA) og rengøringsmiddel eller engangsklude for præparerede med vand og sæbe, grøn, (wetwipe)
• Rengøringsudstyr skal tilhøre den enkelte borger eller rengøres og desinficeres efter hvert brug med enten for præparerede klorklude fra WetWipe eller Actichlor Plus 1000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) sammen med Vima klude
• Rengøringsklude skal vaskes separat ved 80-90 grader

5.2 Daglig rengøring i bolig på plejecenter/institution/bosted: 

• Rengøringen udføres fra rene mod urene rum dvs. køkken først, bad og toilet sidst
• Følgende kontaktpunkter rengøres, f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm-/klokkesnor, fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Øvrige vandrette flader i bolig rengøres, f.eks. seng, sengeborde, stole, borde, udstyr
• Tæpper og møbler af stof støvsuges ved behov
• Gulv vaskes, efter behov og ved spild
• Toilet, toiletsæde, toiletskylleknap og toiletområde, bad, vandhaner, armlæn, rengøres samt ved synlig forurening
• Spild af urin, afføring og andre sekreter på gulv eller inventar, op tørres straks med toiletpapir eller lignende, og området rengøres  og desinficeres efterfølgende
• På fællesarealer rengøres med vand og sæbeklud/WetWipe vand og sæbe engangsklud, gelænder, håndtag, lyskontakter, dørkontakter m.m.

6.0 Støvsugning

6.1 Fælles støvsuger:

• Skal være udstyret med et HEPA-filter
• Bør være designet til at føre luftstrømme gennem HEPA-filter
• Posen skiftes efter brug
• HEPA-filter skiftes efter producentens anvisninger
• Efter brug rengøres  og overfladedesinficeres støvsugeren

6.2 Egen støvsuger

• Anbefales at være udstyret med et HEPA-filter
• HEPA-filter og pose skiftes efter producentens anvisninger

7.0 Desinfektion

Der rengøres altid inden desinfektion, dels for at nedbringe mængden af organisk materiale, dels for at undgå, at organisk materiale som urin, afføring og blod, inaktiverer desinfektionsmidlet. 

Gravide må gerne desinficere med klorholdige desinfektionsmidler.

7.1 Der anvendes

• Engangshandsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• For præparerede engangsklude med klor fra WetWipe eller Actichlor Plus 1000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) samme med Vima klude
• WetWipe poser aktiveres ved at slå på bagsiden af posen, crackes, posen vendes og drejes, klar til brug efter 7 min
• Husk dato og klokkeslæt på posen, holdbarhed 7 døgn efter aktivering
• Overfladen efterlades våd, i 10 min og må ikke benyttes før den er helt tør (Kontakttiden)
• Kludene kasseres efter brug som restaffald i lukket pose
• For præparerede klude er kun til overfladedesinfektion og må ikke benyttes på huden

Ved desinfektion med klorholdigt desinfektionsmiddel er det vigtigt at klor ikke blandes med sure (PH<7) rengøringsmidler, f.eks. toilet rens og afkalker, da der derved kan udvikles giftige dampe, der kan påvirke vejrtrækningen.

7.2 Daglig desinfektion i bolig på plejecenter/institution/bosted:

• Udføres fra rene mod urene rum dvs. køkken først, bad og toilet sidst
• Følgende kontaktpunkter, desinficeres f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm-/klokkesnor, fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Øvrige vandrette flader i bolig desinficeres f.eks. seng, sengeborde, stole, borde, udstyr
• Toilet og toiletområde, bad, vandhaner, toiletsæde, toiletskylleknap, armlæn, desinficeres
• Toilet rengøres med toilet rens, hvorefter der skylles ud og tørres efter med en vand og sæbe klud. Først herefter kan klordesinfektionen udføres
• Spild af urin, afføring og andre sekreter på gulv eller inventar, op tørres straks med toiletpapir eller lignende, og området rengøres  og desinficeres efterfølgende

  Ved ophævelse af Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler  se punkt 16.1

8.0  Udbrud

Ved 2 eller flere tilfælde på samme afsnit inden for få døgn, kontaktes hygiejnesygeplejersken for nærmere vejledning.

Der iværksættes følgende tiltag ud over anvendelse af værnemidler samt rengøring og desinfektion som oven for beskrevet, indtil sidste smittede borger har været symptomfri i 48 timer

• Borger, pårørende og personalets deltagelse i fælles spisning, madlavning, kaffebord m.m. suspenderes
• Evt. fælles drikkevogn, frugtskåle, slikskåle (også personalets) fælleskøleskab, lukkes eller betjenes af få
• Ekstra fokus på både borgers og personalet håndhygiejne
• Fællesarealers kontaktpunkter (gang, opholds- og spisestue, vaskerum, kontorer) rengøres og desinficeres efterfølgende, se punkt 5.1 og 7.1

9.0 Tøjvask og linned

• Ved håndtering anvendes engang væskeafvisende overtrækskittel med lange ærmer og handsker
• Borgers tøj skal vaskes separat fra de øvrige beboers tøj
• Undertøj, håndklæder, sengetøj og andet tøj forurenet med afføring, urin blod m.m., skal vaskes ved minimum 80-90 grader C
• Anden beklædning vaskes ifølge anvisningen
• Borgers undertøj og håndklæder skiftes daglig
• Sengelinned skiftes med faste intervaller og ved synlig forurening
• Ved fælles vaskemaskine skal maskinen gennemgå en kogevask 80-90 grader C, uden sæbe og uden tøj, inden maskine, anvendes til andre beboeres tøj

10.0 Service

• Må anvende almindeligt bestik og service
• Brugt service håndteres med handsker på og betragtes som urent
• Brugt service kommes direkte i opvaskemaskinen, må gerne blandes med andet service og vaskes op med det samme

11.0 Ophold uden for bolig, på fællesarealer, træning i center, undersøgelse eller behandling

Følgende udsættes indtil sidste smittede borgere har været symptomfri i 48 timer

• Fælles træning. Træning i bolig kan foregå hvis borger har kræfter til det
• Borgere med diarré eller opkastning opfordres til at blive i egen bolig og holde døren lukket
• Behandling/undersøgelse, f.eks. læge- og tandlægebesøg, udsættes, hvis muligt, til borgeren har været symptomfri i 48 timer

12.0 Afhentning af hjælpemidler og udstyr 

12.1 Hjælpemidler 

• Der anvendes væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer og nitril handsker, ved rengøring
• Plejeseng, bækkenstol rollator kørestol rengøres inden afhentning hos borgeren
• Hjælpemidler rengøres manuelt eller maskinelt efterfølgende på Hjælpemiddeldepotet efterfulgt af evt. desinfektion afhængig af rengøringsmetode

12.2 Udstyr 

• Der anvendes væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer og nitril handsker , ved rengøring og desinfektion
• Sårkasser, insulinkasser m.m. tømmes og indhold kasseres. Rengøres og desinficeres efterfølgende med for præparerede klorklude fra WetWipe eller Actichlor Plus 1000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) samme med Vima klude, eller kasseres
• Ipad, PC, diverse apparater f.eks. BT-, Hbg-, blodsukker-, CRP-, INR-apparater, vægt, rengøres og desinficeres efterfølgende med for præparerede klorklude fra WetWipe eller Actichlor Plus 1000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) samme med Vima klude

13.0 Affald

• Brugte værnemidler og desinfektionsklude bortskaffes som restaffald
• Værnemidler aftages i bolig, lægges i plastpose, lukkes og bæres i restaffald
• Inkontinensmidler emballeres i plastpose, lukkes og kommes i restaffald

14.0 Pårørende/Besøgende 

• Informeres om  både at udføre håndvask og håndesinfektion
• Må gerne besøge deres pårørende
• Ved deltagelse i personlig pleje anvendes handsker og væskeafvisende engangs overtrækskittel med lange ærmer
• Der anvendes desuden kirurgisk maske og visir/brille ved deltagelse i plejen, hvis borger har opkastninger
• Skal udføre håndvask og håndesinfektion inden bolig forlades

15.0 Information og journalføring

• Medarbejdere som opdager/informeres, om borgere smittet med Roskildesyge/Nororvirus/Gastroenteritis, udfylder smittefeltet i NEXUS og der oprettes en handlingsanvisning
• Ved kontakt til sygehus eller læge, skal der oplyses at borgerens smittestatus
• Alarmcentralen skal oplyses om smitte med Roskildesyge/Norovirus/Gastroenteritis i forbindelse med kørsel
• Frisør, fodterapeut m.m. skal udsættes til borger har været symptomfri i 48 timer

16. Ophævelse af Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler 

• Når borger har været symptomfri i 48 timer
• Der sendes ikke afføringsprøver som kontrol

Hygiejnesygeplejersken kontaktes når de Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler skal ophøre.   

Ved ophør af Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler gøres følgende i borgers bolig

16.1 Slutrengøring:

Der anvendes:

• Engangs nitril handsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• Grundig rengøring af stue, kørestol, rollator, seng, bad, toilet, vandhaner, bækkenstol, gulv  m.m. husk kontaktpunkter, f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm/klokkesnor fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Efterfølgende desinficeres toilet, toiletområde vandhaner, bækkenstol med for præparerede klorklude fra WetWipe eller Actichlor Plus 1000 ppm (1 tbl. til 1 L vand) samme med Vima klude
• Ved synlig forurening af puder, dyne, gardiner m.m. vaskes disse
• Tæpper og møbler støvsuges
• Gulvet vaskes ved synlig forurening
• Sengetøj og håndklæder skiftes
• Bakker, kaffekander, vandkander der har været i boligen vaskes i opvaskemaskinen, eller vaskes med vand og sæbe og desinficeres efterfølgende med klor klud
• Åbne engangsmaterialer, f.eks. vaskeklude, handsker, værnemidler m.m. kasseres
• Rengøringsudstyr og evt. fælles støvsuger rengøres  og desinficeres efterfølgende
• Herefter anvendes generelle infektionshygiejniske forholdsregler

17.0 Baggrundsviden

17.1 Gastroenteritis Viral dækker over en hel del virus (Norovirus, Rotavirus,Astrovirus,Sapovirus, Adenovirus) der giver de samme symptomer i form af pludselig opståen diarré og evt. opkastninger der varer ca. et døgn. Oftest stilles diagnosen på det kliniske fund dvs. pludseligt opkast og diarré, afføringsprøver tages oftest kun ved indlæggelse og ved større udbrud. Herunder nævnes de mest almindeligt forekommende virus, som giver samme symptomer.

Norovirus og Sapovirus tilhører samme familie og er små RNA-virus. Smitten sker primært via over flader eller gennem fødevarer der forurenes med virus. Er meget smitsom, virus findes iafføring og opkast og spredes meget let. Når man er symptomfri, er der stor risiko for at smitte andre de først 48 timer. Derfor må man først gå på arbejde 48 timer efter symptomophør. Overlever på overflader i op til flere uger, rengøring og desinfektion er derfor særdeles vigtigt for at hindre yderligere smitte.

Rotarvirus: Er meget smitsom, der skal meget lidt virus til før den smitter og derfor smitter den nemt i vuggestuer og børnehaver hvor man er tæt sammen og rører og sutter på de samme ting. Rammer næsten alle børn i løbet af de første leveår, til gengæld bliver mange modstandsdygtig (immun) over for rotavirus efter man har været syg. Det er især børn under ca. 2 år der rammes af denne virustype, men kan også forsage diarré hos voksne. Viser sig som pludseligt opstående vandtynde diarré, opkast, mavesmerter og feber, af få dages varighed. Stor forskel på hvor syge børnene bliver, nogle får kun lidt ondt i maven andre indlægges pga. voldsom diarré og opkastninger samt væskemangel. Overlever på overflader i op til flere uger, derfor er rengøring og desinfektion i institutioner særdeles vigtigt for at hindre yderligere smitte.

17.2 Bakteriel Gastroenteritis:

Salmonella, Campylobacter, Yersinia: er bakterier og infektioner med disse bakterier skyldes smitte fra fødevare der er inficeret med bakterierne, ofte erhvervet via udenlandsrejser, hvor køkkenhygiejne ikke er så god. Kontakt hygiejnesygeplejerske for nærmer information.