Hygiejniske forholdsregler hos borgere med CPO på plejecenter, institution eller bosted

1.0 Symptomer

Infektioner med CPO-bakterien kan medføre alvorlig sygdom især hos syge og svækkede. personer. De giver hyppigst urinvejsinfektioner men kan i sjældne tilfælde giver blodforgiftning. Kan i sjældne tilfælde også findes i luftveje og give anledning til en nedre luftvejsinfektion (pneumoni) Infektionen kan være vanskelige at behandle grundet resistens overfor antibiotika. 

Bakterien opdages ofte ved en urindyrkning, eller rectal podning i forbindelse med indlæggelse.

Bakterien har enzymer der nedbryder antibiotika og dermed gør bakterien resistent over for de antibiotika man normalt bruger til at behandle infektioner med f.eks. alle pencilliner, cefalosporiner og carpapenemaser.

Man kan være rask bærer af CPO uden at have en infektion og symptomer og derved smitte videre uden at vide det. Bakterien kan være i urinvejene, i blærekateter eller i tarmen, samt andre steder i bolig, hvis borger ikke udfører håndhygiejne efter toiletbesøg.

Borgeren skal have egen bolig med bad/toilet. Personlig pleje, evt. behandlingsopgaver og toiletbesøg skal så vidt der er muligt kun foregå i borgers bolig. Evt. samlevende deler bolig som vanlig.

I primær sektor må borger med smitsom sygdom ikke isoleres, som under indlæggelse på hospital.

2.0 Smittemåde

• Direkte kontakt: Via f.eks. urin, afføring, sårsekreter, vasketøj, håndtryk, berøring med borgeren
• Indirekte kontakt: Via kontaktpunkter, f.eks. dørhåndtag, gelænder, kontakter, møbler, fjernbetjening, toilet, termometer m.m.
• Dråbesmitte: Kan også forekomme hvis CPO er påvist i sekret fra luftvejene og borgeren har tegn på en aktiv nedre luftvejsinfektion, f.eks. pneumoni og hoste. Det er dog sjældent

3.0 Håndhygiejne

Ved synligt rene og tørre hænder er håndesinfektion førstevalg, da håndsprit er virksomt for CPO-bakterien.

3.1 Håndhygiejne udføres

• Umiddelbart før rene procedure eller arbejdsopgaver
• Umiddelbart efter urene procedurer eller arbejdsopgaver
• Efter brug af handsker

For yderlig information om håndhygiejne, se ”Håndhygiejne for sundhedspersonale" link

https://kvas.naestved.dk/index.php?chosenDocumentID=1210

3.2 Borgers håndhygiejne

Borgeren vejledes og hjælpes med håndvask/håndesinfektion i forbindelse med: 

• Efter toiletbesøg
• Håndtering af mad og drikke
• Efter hos, nys, brug af lommetørklæde
• Før og efter berøring af sår eller forbindinger
• Før og efter håndtering af blærekateter, urinkolbe eller ble

4.0 Værnemidler 

Følgende værnemidler (supplerende forholdsregler) anvendes ved alle plejeopgaver, håndtering af vasketøj, toiletbesøg, sår skift, rengøring og desinfektion indtil borger ikke længere er bærer af CPO

• Langærmet overtrækskittel
• Handsker
• Kirurgisk mundbind Type II  og visir /beskyttelsesbriller, ved risiko for stænk og sprøjt, f.eks. skylning af sår, tand- og mundpleje, opkastninger
• Værnemidler tages på, uden for borgers bolig, på fællesarealer
• Værnemidler tages af, i borgers bolig og kasseres straks
• Der udføres håndvask og håndesinfektion, efterfølgende
• Værnemidler er ikke påkrævet, hvis der kun skal gives en besked, hvor man ikke kommer i berøring med borger eller borgers omgivelser. Husk håndhygiejne når borgers bolig forlades
• I tilfælde, hvor CPO er påvist i ekspektorat, og der samtidig er symptomer på nedre luftvejsinfektion (pneumoni og hoste), anvendes kirurgisk maske samt visir/brille, inden for ca. 1 m afstand af beboeren, ved alle opgaver i bolig

For yderligere information om på- og aftagning af værnemidler se "Værnemidler på og af i forbindelse med smitsom sygdom eller resistent mikoorganisme,  tekst og billeder" link https://kvas.naestved.dk/index.php?chosenDocumentID=1212 

4.1 Værnemidler opbevares, håndteres og transporteres rent:

• Der udføres håndhygiejne før brug af værnemidler
• Opbevares i depot indtil brug
• Placeres uden for borgers bolig i kommode/på bord
• Rene, ubrugte åbne, værnemidler kasseres efter smitteophør 

5.0 Rengøring

Husk at informere private leverandører, hvis det er dem, der står for rengøring af boligen

5.1 Der anvendes:

• Engangshandsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• Almindelige rengøringsklude/mikrofiberklude (Vima) og rengøringsmiddel eller engangsklude for præparerede med vand og sæbe, grøn, (WetWipe)
• Rengøringsudstyr skal tilhøre den enkelte borger eller rengøres og desinficeres efter hvert brug med for præparerede engangsklude ethanol (WetWipe) 70-85%
• Rengøringsklude skal vaskes separat ved 80-90 grader

5.2 Daglig rengøring i bolig på plejecenter/institution/bosted: 

• Rengøringen udføres fra rene mod urene rum dvs. køkken først, bad og toilet sidst
• Følgende kontaktpunkter rengøres, f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm-/klokkesnor, fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Øvrige vandrette flader i bolig rengøres, f.eks. seng, sengeborde, stole, borde, udstyr
• Tæpper og møbler af stof støvsuges, ved behov
• Gulv vaskes, efter behov og ved spild
• Toilet og toiletområde, toiletsæde, toiletskylleknap, armlæn, bad, vandhaner, rengøres samt ved synlig forurening
• Spild af urin, afføring og andre sekreter, på gulv eller inventar, op tørres straks med toiletpapir eller lignende, og området rengøres og desinficeres efterfølgende
• På fællesarealer aftørres med vand og sæbeklud, gelænder, håndtag, lyskontakter, dørkontakter m.m.

6.0 Støvsugning

6.1 Fælles støvsuger:

• Skal være udstyret med et HEPA-filter
• Bør være designet til at føre luftstrømmen gennem HEPA-filteret
• Posen skiftes efter brug
• HEPA-filter skiftes efter producentens anvisninger
• Efter brug rengøres  og overfladedesinficeres støvsugeren

6.2 Egen støvsuger:

• Anbefales at være udstyret med et HEPA-filter
• Posen og HEPA-filter skiftes efter producentens anvisninger

7.0 Desinfektion

Der rengøres altid inden desinfektion, dels for at nedbringe mængden af organisk materiale, dels for at undgå, at organisk materiale som urin, afføring og blod, inaktiverer desinfektionsmidlet. 

7.1 Der anvendes

• Engangshandsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• For præparerede engangsklude ethanol (WetWipe) 70-85%
• Overfladen efterlades våd i 1 minut, og må ikke benyttes før den er helt tør (Kontakttiden)
• Kludene kasseres efter brug som rest affald i lukket pose
• For præparerede klude er kun til overflade desinfektion og må ikke benyttes på huden

7.2 Daglig desinfektion i bolig på plejecenter/institution/bosted:

• Udføres fra rene mod urene rum dvs. køkken først, bad og toilet sidst
• Følgende kontaktpunkter desinficeres, f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm-/klokkesnor, fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Øvrige vandrette flader i bolig desinficeres, f.eks. seng, sengeborde, stole, borde, udstyr
• Toilet og toiletområde, bad, vandhaner, toiletsæde, toiletskylleknap, armlæn, desinficeres
• Spild af urin, afføring og andre sekreter på gulv eller inventar, op tørres straks med toiletpapir eller lignende, og området rengøres og desinficeres efterfølgende    

Ved ophævelse af Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler se punkt 15.0

8.0 Tøjvask og linned

• Ved håndtering anvendes væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer og handsker
• Borgers tøj skal vaskes separat fra de øvrige beboers tøj
• Undertøj, håndklæder, sengetøj og andet forurenet tøj, med afføring, urin, blod m.m., skal vaskes ved minimum 80-90 grader C
• Anden beklædning vaskes ifølge anvisningen
• Borgers undertøj og håndklæder skiftes daglig
• Sengelinned skiftes med faste intervaller og ved synlig forurening
• Ved fælles vaskemaskine, skal maskinen gennemgå en kogevask 80-90 grader C, uden sæbe og uden tøj, inden maskinen anvendes til andre beboeres tøj

9.0 Service

• Må anvende almindeligt bestik og service
• Brugt service håndteres med handsker og betragtes som urent
• Brugt service kommes direkte i opvaskemaskinen, må gerne blandes med andet service, og vaskes op med det samme

10.0 Ophold uden for bolig, på fællesarealer, træning i center, undersøgelse eller behandling

• Borgeren skal være iført rent tøj, rene inkontinent hjælpemidler, og eventuelle sår skal være dækket af ren og tør forbinding
• Borgeren skal have udført håndvask og håndesinfektion
• Borger med nedre luftvejsinfektion (pneumoni og hoste) og påvist CPO i ekspektorat, anvender kirurgisk maske under transport
• Eventuel kørestol/rollator skal være rengjort på kontaktflader  og efterfølgende desinficeret
• Ved individuel træning anvender terapeuten værnemidler (engangshandsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer) eller skifter arbejdsdragt efter træning med borger
• Ved fællestræning er værnemidler ikke nødvendige, men håndvask og håndesinfektion udføres efter kontakt med borgeren
• Toiletbesøg foregår, så vidt det er muligt, kun i borgerens egen bolig
• Ved hjælp til toiletbesøg, under træning, skal terapeuten anvende værnemidler (engangshandsker og væskeafvisende engnagsovertrækskittel med lange ærmer)
• Efter træning eller toiletbesøg, på center, rengøres  udstyr/ toilet, alt efter hvad der er brugt, og desinficeres efterfølgende med engangsklude ethanol (WetWipe) 70-85%
• Der anvendes værnemidler, ved rengørings- og desinfektionsopgaver (væskeafvisende engangsovertrækskittel med langeærmer og nitril handsker)
• Borgeren bør ikke benytte buffet og anden selvbetjent madservering

11.0 Afhentning af hjælpemidler og udstyr

11.1 Hjælpemidler

• Der anvendes væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer og nitril handsker, ved rengøring
• Plejeseng, bækkenstol rollator kørestol rengøres, inden afhentning hos borgeren
• Hjælpemidler rengøres manuelt eller maskinelt efterfølgende på Hjælpemiddeldepotet efterfulgt af evt. desinfektion afhængig af rengøringsmetode

11.2 Udstyr

• Der anvendes væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer og nitril handsker, ved rengøring og desinfektion
• Sårkasser, insulinkasser m.m. tømmes og indhold kasseres. Rengøres og desinficeres efterfølgende med engangsklude ethanol (WetWipe) 70-85%, eller kasseres
• Ipad, PC, diverse apparater f.eks. BT-, Hbg-, blodsukker-, CRP-, INR-apparater, vægt, rengøres  og desinficeres efterfølgende med engangsklude ethanol (WetWipe) 70-85%

12.0 Affald

• Brugte værnemidler og desinfektionsklude bortskaffes som restaffald
• Værnemidler aftages i bolig, lægges i plastpose, lukkes og kasseres som restaffald
• Inkontinensmidler emballeres i plastpose, lukkes og kasseres som restaffald

13.0 Pårørende/Besøgende 

• Informeres om og instrueres i at udføre håndhygiejne
• Må gerne besøge deres pårørende
• Ved deltagelse i personlig pleje anvendes handsker og væskeafvisende engnagsovertrækskittel med lange ærmer
• Der anvendes kirurgisk maske ved deltagelse i plejen, hvis borger er påvist med CPO i ekspektorat og har en nedre luftvejsinfektion (pneumoni og hoste)
• Skal udføre håndhygiejne inden bolig forlades

14.0 Information og journalføring

• Team leder informerer hygiejnesygeplejersken om borger med CPO
• Medarbejdere som opdager/informeres om borgere smittet med CPO, udfylder smittefeltet i NEXUS og der oprettes en handlingsanvisning
• Ved kontakt til sygehus eller læge, skal der oplyses om borgeren er smitte med CPO, eller har været det inden for de sidste 6 måneder
• Alarmcentralen skal oplyses om smitte med CPO i forbindelse med kørsel
• Flextrafik, frisør, fodterapeut m.m. skal ikke informeres om smitte med CPO
• Hvis borger har diarré, og er urin/fæces inkontinent, skal borger transporteres alene
• Borger med nedre luftvejsinfektion (pneumoni og hoste) og påvist CPO i ekspektorat anvender kirurgisk maske under transport

15.0 Ophævelse af Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler 

CPO bliver med tiden en del af den normale tarmflora, og derfor er varigheden af bæretilstanden ukendt, men kan vare op til flere år. Tarmbakterien kan vokse frem igen ved ny behandling med antibiotika. Derfor vil brugen af supplerende forholdsregler være langvarig.

Hvis borger ikke har fået påvist CPO i 12 måneder (ved rectalpodning  urinprøve eller andre podninger under indlæggelser eller via egen læge) skal der foreligge: 

• 3 negative CPO screeninger 
• Med mindst 1 uges mellemrum 
• Foretaget uden for antibiotisk behandling 
• Tidligst et år efter sidste positive fund

Herefter kan det overvejes, ud fra borgers individuelle risikofaktorer, i samråd med hygiejnesygeplejersken og Region Sjællands Kliniske Mikrobiologiske afdeling, om der kan ske lempelser i de Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler.

Hvis det vurderes at de Supplerende Infektionshygiejniske Forholdsregler kan ophæve gøres følgende

15.1 Slutrengøring:

Der anvendes:

• Engangs nitril handsker og væskeafvisende engangsovertrækskittel med lange ærmer
• Grundig rengøring af bolig, hjælpemidler, bad, toilet, vandhaner, bækkenstol, seng, madras husk kontaktpunkter, f.eks. håndtag, sengehest, vandhane, lys- og dør kontakter, kontakter på udstyr, køleskabslåge, alarm-/klokkesnor, fjernbetjening, kørestol/gangstativ
• Efterfølgende desinficeres toilet, toilet område og bad, madras, samt kontaktpunkter med engangsklud ethanol (WetWipe) 70-85%
• Ved synlig forurening af puder, dyne, gardiner m.m. vaskes disse
• Tæpper og møbler støvsuges
• Gulvet vaskes
• Sengetøj og håndklæder skiftes
• Åbne engangsmaterialer, f.eks. vaskeklude, handskekasser, værnemidler m.m. kasseres
• Ugeblade, aviser osv. bør kasseres da de fortsat kan udgøre en smittekilde
• Rengøringsudstyr og støvsuger rengøres og desinficeres efterfølgende  
• Herefter anvendes generelle infektionshygiejniske forholdsregler

16.0 Baggrundsviden

Carbapenemase-Producerende Organismer (CPO) er multiresistente bakterier der opdeles i to hovedgrupper 

• Tarmbakterierne: carbanemase producerende enterobakterier (CPE) f.eks. E-coli og Klebsiella pneumoniae
• Miljøbakterier: Pseudomonas aeruginosa og Ancinetobacter baumannii

CPE-betegnelsen anvendes, når det drejer sig om tarmbakterier, og de udgør således en delmængde af CPO.

Bakterien har enzymer der nedbryder antibiotika og dermed gør bakterien resistent over for de antibiotika man normalt bruger til at behandle infektioner med f.eks. alle pencilliner, cefalosporiner og carpapenemaser.

For tarmbakterier gælder at smitte ofte fører til en rask bærertilstand i tarmen, hvor tarmbakterier med CPO bliver en del af den normale tarmflora. Varigheden af bæretilstande er ukendt men kan vare op til flere år. Tarmbakterien kan vokse frem igen ved ny behandling med antibiotika.

For miljøbakterier gælder at de kan føre til en rask bærertilstand i svælget, på huden og sjældnere i tarmen. Bæretilstanden er ofte relateret til et fremmedlegeme f.eks. kateter, CVK, PVK, sonder.

Borgere uden symptomer skal ikke behandles med antibiotika. Både tarm- og miljøbakterier kan leve i flere måneder i miljøet f.eks. i afløb og på udstyr/hjælpemidler. Infektioner med CPO-bakterien kan medføre alvorlig sygdom især hos syge og svækkede. personer. De giver hyppigst urinvejsinfektioner men kan i sjældne tilfælde giver blodforgiftning. 

Kan i sjældne tilfælde også findes i luftveje og give anledning til en nedre luftvejsinfektion (pneumoni) Infektionen kan være vanskelige at behandle grundet resistens overfor antibiotika. 

Bakterien opdages ofte ved en urindyrkning, eller rectal podning i forbindelse med indlæggelse.