I Næstved kommune er det besluttet at have 5 forløb, hvoraf ét er afklaringsforløb og 4 er omsorgs- og plejeforløb.

Forløbsbeskrivelse

Forløb 0 anvendes til alle nye borgere samt ved udskrivelse af kendte borgere med massiv ændring i funktionsniveau. Forløb 0 er ikke niveauinddelt.

Forløb 1-3 er inddelt i hver 2 tidsniveauer – Niveau 1 og Niveau 2. 

Forløb 4 er inddelt i 3 tidsniveauer – Niveau 1, Niveau 2 og Niveau 3. 

Inddelingen i niveau har ingen praktisk betydning for borgeren, men er en inddeling efter funktionsniveau. Alle forløb kan indeholde personlig pleje, praktisk hjælp og træning. Der er særligt fokus på rehabilitering i alle forløb.

Terminale og stærkt kognitivt svækkede borgere tildeles ikke Forløb 0, men i stedet vurderes borgers behov for hjælp og de visiteres i Forløb 1-4. Se bilag for tidsangivelser på indsatser for beregning af forløb.

Borgers indplacering i forløb
Næstved Kommunes helhedspleje er inddelt i 5 forløb 

Forløb 0, som er et afklaringsforløb primært til nye borgere. 

Ved en borgers første kontakt med Næstved Kommunes hjemmepleje, vil borgeren, som udgangspunkt, blive indplaceret i Forløb 0. Forløb 0 har en varighed på op til 12 uger. Efter endt afklaringsforløb - Forløb 0 – indplaceres borger i ét af de 4 pleje- og omsorgsforløb - Forløb 1-4.

Forløb 1-4, som er pleje- og omsorgsforløb for borgere som har afsluttet afklaringsforløbet. 

Det korrekte pleje- og omsorgsforløb vurderes ud fra det samlede antal funktionsevnetilstande samt borgers behov for hjælp fra hjemmeplejen gennem døgnet.
Hvis borgeren har hjælp fra andre gennem døgnet, fx en ægtefælle, tæller denne hjælp ikke med i behovet for hjælp, når borger indplaceres i et forløb.

Forløb 1 er borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til enkelte opgaver over døgnet eller ugen.
Forløb 2 er borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til nogle eller flere opgaver over døgnet. 
Forløb 3 er borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til de fleste opgaver over døgnet.
Forløb 4 er borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til alle opgaver over døgnet. 

Det vil sige at en borger kan score 3 i én funktionsevnetilstand og være selvhjulpen eller hjulpet af andre end hjemmeplejen i alle andre funktionsevnetilstande, vil blive 
indplaceret i Forløb 1 efter Ældreloven.
 

Ændring i funktionsniveau og justering af Forløb.
Har en borger behov for hjælp efter afklaringsforløb 0 er afsluttet, indplaceres denne i Pleje- og omsorgsforløb - Forløb 1-4 første gang. Borgers funktionsevnetilstande scores og det vurderes, ud fra forløbsbeskrivelserne, hvilket Forløb borger skal indplaceres i. Det er den samlede planlagte tid set over de sidste 2 uger i Afklaringsforløb - Forløb 0, der afgør hvor borgeren indplaceres og på hvilket Forløbs Niveau 1 eller Niveau 2.
 

Hvis en borger over tid ændrer funktionsniveau, skal der ændres i enten Forløb eller Niveau.
En ændring skal være stabil over 4 uger og der skal være forsøgt med rehabilitering og/eller vedligeholdende træning, som er en del af alle forløb efter Ældreloven inden 
der ændres i Forløb eller Niveau. Der tages stilling til om der skal ændres score i relevante funktionsevnetilstande og om dette udløser et nyt Forløb. 

• Hvis ja, ændres Forløb, med Niveau ud fra den planlagte tid i de sidste 2 uger. Der sendes nyt afgørelsesbrev til borger på nyt Forløb
• Hvis nej, tages stilling til om der skal ændres Niveau ud fra den planlagte tid i de sidste 2 uger. Der sendes ikke nyt afgørelsesbrev til borger mellem skift af Niveau indenfor det enkelte Forløb.

Forløbsbeskrivelser
Afklaringsforløb Forløb 0:
Nye borgere, uanset funktionsniveau og samlet behov for hjælp fra hjemmeplejen over døgnet, indplaceres i Afklaringsforløbet Forløb 0. der:

• bruges til afklaring af borgers funktionsniveau og til at borger rehabiliteres mest muligt inden borgeren eventuelt indvisiteres til videre forløb i Ældreloven efter endt
• er tidsbegrænset og har særligt fokus på rehabilitering. Forventeligt vil borgers behov for hjælp falde i løbet af Forløb 0.
• skal sikre at flest mulige borgere bliver afsluttet til civilsamfundet som selvhjulpne ved forløbets afslutning.
• benyttes hvis en borger udskrives fra sygehus med massiv ændring i funktionsniveau. Fx en borger, der er kendt i forløb 1 med rengøring hver 3. uge udskrives med hjælp til al personlig pleje og toiletbesøg over døgnet

Forløb 1: 

En borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til enkelte opgaver på få besøg over døgnet eller ugen, vil indplaceres i forløb 1.

Forløb 2: En borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til nogle eller flere opgaver på nogle besøg over døgnet, vil indplaceres i forløb 2.

Forløb 3: En borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til de fleste opgaver over flere besøg over døgnet, vil indplaceres i forløb 3.

Forløb 4: En borger som modtager hjælp fra hjemmeplejen til stort set alle opgaver og har mange besøg over døgnet, vil indplaceres i forløb 4.

Serviceinformation
Personlig pleje har til formål at støtte borgeren i at opretholde personlig hygiejne, værdighed og livskvalitet, samt at fremme muligheden for længst muligt at kunne klare sig i eget hjem.

Indhold i ydelsen:

• Hjælp til bad, vask og tandbørstning
• Hjælp til påklædning og afklædning
• Hjælp til toiletbesøg
• Hudpleje og neglepleje (ikke fodpleje)
• Hjælp til at komme i og ud af sengen
• Indtag af måltider

Hjælpen fastlægges individuelt efter en konkret og individuel vurdering. Ydelsen kan gives som hel eller delvis hjælp og tilpasses borgerens ressourcer.
 

Praktisk hjælp har til formål at støtte borgeren i at opretholde en acceptabel hygiejnestandard i hjemmet med henblik på at skabe et sundt og trygt boligmiljø.

Den praktiske hjælp omfatter almindelig, nødvendig rengøring i de rum, der er i daglig brug, typisk:

• Aftørring af flader (borde, skabe, vindueskarme m.v.)
• Rengøring af badeværelse og toilet
• Aftørring af køleskab

Øvrig praktisk hjælp:

• Tilberedning/anretning af måltider
• Tømning af affald og postkasse
• Tøjvask
• Rengøring af personlige og APV-hjælpemidler

Særlige forhold – robotstøvsuger/-gulvvasker:
Gulvrengøring (herunder støvsugning og gulvvask) bevilges ikke, hvis det vurderes, at opgaven kan varetages ved anvendelse af robotstøvsuger eller robotgulvvasker. Det er en forudsætning, at hjemmets indretning og borgerens ressourcer gør det muligt at anvende robotudstyr effektivt. Kommunen kan yde vejledning i brugen af robotstøvsuger.

Omfanget fastsættes individuelt ud fra en konkret og individuel vurdering. Tøjvask ydes typisk hver 2. uge. Rengøring ydes typisk hver 3. uge og omfatter kun de nødvendige 
opgaver for at opretholde en forsvarlig hygiejne. Der ydes kun hjælp i hjemmets dagligt benyttede rum.
 

Træning og rehabilitering har til formål at støtte borgeren i at opretholde eller genvinde fysisk og psykisk funktionsevne, så længst som muligt kan klare dagliglivets aktiviteter selvstændigt og bevare livskvaliteten.

Indhold i træningen

• Individuelt tilpasset fysisk træning
• Øvelser, der styrker balance, muskelstyrke, bevægelighed og kondition
• Træning i dagligdags aktiviteter (fx påklædning, indkøb, madlavning)
• Træning kan foregå i borgerens hjem, træningscenter eller dagtilbud

Træningen tilrettelægges ud fra en individuel vurdering og behov. Omfanget kan variere fra få gange om ugen til mere intensivt forløb, afhængigt af borgerens ressourcer og 
mål.