1.0 Borger er faldet 
Borgere der falder, undersøges for:

• ændringer i bevidsthedsniveau
• bevidstløs
• smerter
• synlige skader og/eller tegn på brud
• om borger er i behandling med blodfortyndende medicin eller diabetesmedicin - se døgnrytmeplan
• om borger har slået hovedet ved falde
• muskelsmerter, svaghed og brunfarvet urin (obs. rhabdomyolyse)
• andre symptomer, som borgeren giver udtryk for

1.1 Førstehjælp

• hvis en eller flere af ovenstående kriterier er opfyldt, kontaktes en social- og sundhedsassistent /sygeplejerske/læge. Er borger i blodfortyndende behandling, skal lægen orienteres telefonisk
• ring 112 hvis borgeren er bevidstløs eller har tydelige tegn på brud
• borgeren lejres så behageligt som muligt og tæppe eller lignende lægges henover borger indtil hjælp ankommer

1.2 Mobilisering
Borger der kan hjælpes op fra gulv af en til to medarbejdere. Anvend instruks: Borger hjælpes op fra gulv - NÆ

Borger, der ikke kan hjælpes fra gulv, kontaktes teamleder/vagtansvarlig, der tager beslutningen om at rekvirerer assistance fra Brand og Redning/ambulance

1.3 Kontakt til pårørende
Borgeren skal give samtykke til at medarbejdere må kontakte de pårørende, og informere dem om faldet.

1.4 Fald hos ukendte borgere 
Hvis en borger, er faldet i eget hjem, og ikke er kendt af kommunen, har kommunen pligt til at hjælpe borgeren, hvis henvendelsen kommer fra alarmcentralen eller Brand og Redning. 

2.0 Faldregistrering 
Faldregistreringsskema 1 og 2  i Nexus udfyldes hurtigst muligt- helst samme dag faldet er sket. Alle medarbejdere har pligt til at udfylde skemaerne i Nexus, hvis de observerer faldet.

• faldregistreringsskema 1. Her beskrives fakta omkring faldet samt observationer og symptomer fx blå mærker, smerter. Data overføres til borgerjournalen.
• initial faldrisikovurdering- skema 2.  Svares der ja til et eller flere af spørgsmålene i skema 2, SKAL sygeplejersken informeres og sikre at faldregistreringsskema 3 udfyldes jf. punkt 3.0
   

3.0 Faldudredning
Sygeplejersken udfylder faldregistreringsskema 3 i Nexus. 

• Afdæk årsagen til borgerens fald, skader eller forværring funktionsniveau. Anvend instrukser fra VAR: Generelle faldforebyggende tiltag - VAR og Specielle faldforebyggende tiltag - VAR
• Udarbejd i samarbejde med borgeren indsatsmål og en handlingsanvisning indeholdende forebyggende tiltag med afsæt i:

Fysisk/psykisk tilstand fx

• Borgerens balance og styrke vurderes udfra Rejse-sætte-sig test
• Ernærings tilstand og væskeindtag
• Ændring af vaner (svigtende hygiejne, glemmer at vande blomster, gammel mad i køleskabet)
• Overforbrug af medicin, sove og nervemedicin
• Overforbrug af alkohol
• Diarre/opkastninger
• Svimmelhed/konfusion/træthed
• Nedsat gangfunktion (øget passivitet)
• Klager over noget, der ikke plejer at være et problem
• Indadvendthed eller ændret mental adfærd

Boligens rammer fx

• Møblering (tæpper, måtter)
• Manglende belysning
• Pladsforhold (ting der står i vejen)
• Adgangsforhold (ind og ud af boligen)
• Badeforhold (badebænk, skridsikkermåtter )
• Brug af hjælpemidler 
   

4.0 Utilsigtet hændelse
Fald indberettes som:

• samlerapportering
• enkel rapportering i DPSD ved alvorlige/dødelige konsekvenser

I særlige tilfælde, hvor en borger har været faldet gentagne gange, kan indberetning på samlerapportering, i samråd med teamleder stoppes. Dette kræver, at problematikken er beskrevet, gennemarbejdet og evalueret i en handlingsanvisning. Faldregistrering i Nexus skal fortsat udfyldes ved det enkelte fald.    

5.0 Journalføring
Notater og beskrivelser i faldregistreringsskemaer 1 og 2 og 3 overføres automatisk til borgerjournalen.